TEMA 1.- DELIMITACIÓN CONCEPTUAL

1.- DELIMITACIÓN CONCEPTUAL.

1.1 • DEFINICIÓN DE PSICOTERAPIA. (ÁVILA, 1994)

Conjunto de sistemas teórico-técnicos (se incluyen teorías y técnicas, a través de la teoría se desarrolla la práctica) aplicados, de carácter interdisciplinar (diferentes disciplinas, enfoques… la mayoría psicológicas) en cuanto a sus objetos y multiprofesional en su práctica, derivados de modelos teóricos y de investigación (demuestran que son eficaces y que realmente sirven para algo) de los trastornos del comportamiento y/o la inducción de cambios estables (cambios permanentes a lo largo del tiempo.) en los diferentes niveles de expresión de la conducta. (lo observable: cognitivo, lo no observable: motor, y lo fisiológico) en orden al logro del bienestar biopsicosocial (salud) de los individuos en sociedad.

2.- ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICAS.

2.1 • EL CLIENTE.

• Es la persona que experimenta algún tipo de dificultad, malestar o trastorno. Acude al psicoterapeuta después de haber intentado solucionar sus dificultades recurriendo a otras fuentes, como amigos, familiares, médicos… Es cualquier persona que siente la necesidad de realizar cambios en su forma de relacionarse consigo mismo y con el mundo. Existen casos en que la persona que solicita psicoterapia no es la que sufre el síntoma, por ello debemos distinguir entre:

• • Demandante: aquel que determina que es necesaria la intervención de un profesional de la psicoterapia.

  • Paciente identificado: (PI), el portador del síntoma o problema.

• Los clientes se caracterizan por ser vulnerables e influenciables ya que están en pleno proceso de duelo. Para ellos, el hecho de pedir ayuda es un salto muy difícil. Utilizaremos esta vulnerabilidad e influenciabilidad de manera positiva a favor suyo.

• Existen tres tipos de personas y demandas:

  • Las que sufren por síntomas (ansiedad, tristeza…)

  • Las que experimentan ciertos “problemas de vida” ⌠crisis vitales: (normativas: adolescencia, formalizar una familia… y circustanciales: accidente, terremoto…)⌡

  • Las que están insatisfechas consigo mismas.

  • Para conocerse a sí mismo.

• La figura del cliente no se refiere únicamente a un individuo concreto sino que puede incluir también a una pareja, una familia, un grupo o una institución.

2.2.- EL PSICOTERAPEUTA.

- Es la persona que utiliza la psicoterapia como herramienta en su labor.

- Tiene una formación profesional (teórica- práctica).

Es una profesión cada vez más reglada, más autónoma…

En psicoterapia existen diferentes modelos, los cuales exigen unos requisitos desemejantes.

Desde algunos modelos, se plantea la idea de equipo terapéutico. Este concepto se caracteriza por compartir parte de la responsabilidad terapéutica, bien asesorando al terapeuta a partir de sus comentarios acerca del estado del caso (en lo que comúnmente se conoce como sesiones clínicas), bien observando el proceso directamente (a través de video o espejo unidireccional) y eventualmente participando de modo simultáneo en dicho proceso (mediante consultas con el terapeuta durante la sesión o incluso con mensajes dirigidos directamente al cliente).

-El psicoterapeuta formula hipótesis.

-Toma decisiones sobre qué hacer primero y qué hacer después.

-.Depende la teoría con la que se haya formado el terapeuta realizará unas hipótesis u otras, utilizará unas técnicas u otras.

-La teoría muchas veces conforma lo que somos. Uno debe elegir un modelo para formarse dentro de él.

• Con relación a las características personales del psicoterapeuta, Guy distingue entre motivaciones funcionales (resultan beneficiosas para el ejercicio de la profesión) y motivaciones disfuncionales (las que pueden minar la eficacia psicoterapéutica y reducir la satisfacción profesional)

• MOTIVACIONES FUNCIONALES.

• Interés natural por la gente y curiosidad sobre sí mismos y los demás.

• Capacidad de escuchar. Tendencia natural a disfrutar oyendo a los demás hablar de sí mismos.

• Capacidad de conversar. Tienen buenas habilidades verbales y conversar les resulta reforzante y reconfortante.

• Empatía y comprensión. Son capaces de reflejar el significado y la motivación de la conducta.

• Capacidad de discernimiento emocional. El conocimiento y la aceptación de las propias emociones promueve una actitud natural y genuina que facilita la curación psicoterapeuta de los demás.

• Capacidad introspectiva. Facilita la autoexploración del cliente.

• Capacidad de autonegación. La tarea requiere que el terapeuta deje a un lado sus propias necesidades personales y se centre exclusivamente en las necesidades del paciente.

• Tolerancia a la ambigüedad. Capacidad de soportar lo desconocido, las respuestas parciales y las explicaciones incompletas. Es importante porque muchas situaciones vitales y existenciales no tienen una respuesta clara.

• Capacidad de cariño. Los psicoterapeutas parecen poseer una actitud de paciencia y cariño hacia los demás, a menudo acompañada con una actitud no crítica que les permite aceptar a las personas tal y como son.

• Tolerancia de la intimidad. El deseo de intimidad, contacto y cercanía; beneficiosa ya que el terapeuta debe tolerar una intimidad profunda durante largos períodos.

• Confortable con el poder. El psicoterapeuta se siente en una posición de poder e influencia, pero debe saber evitar la trampa de sentirse omnipotente.

• Capacidad de reir.

• MOTIVACIONES DISFUNCIONALES.

• Aflicción emocional. Muchos eligen esta profesión movidos por un deseo de alcanzar mayor comprensión de sí mismos. Lo cual puede ser perjudicial o beneficioso, dependiendo del caso.

• Manejo vicario. El psicoterapeuta intenta ayudar a otros a superar cuestiones no superadas en su propia vida.

• Soledad y aislamiento. Muchos eligen esta profesión para superar una profunda sensación de soledad y aislamiento, provocada por circunstancias diversas.

• Deseo de poder. El deseo de tener un sentido de poder personal.

• Necesidad de amor. La necesidad de expresar cariño y amor puede ser perjudicial cuando va acompañada de un afán mesiánico.

• Rebelión vicaria. Utilizan la profesión para expresar sus necesidades de revelarse y atacar a la autoridad.

2.3.- LA RELACIÓN TERAPÉUTICA.

Para que la relación sea verdaderamente terapéutica, debe ser diferente de otras relaciones en la vida del cliente. La diferencia esencial reside en que se trata de una relación profesional: el terapeuta se interesa genuinamente por el cliente, pero no forma parte de sus relaciones interpersonales cotidianas.

La relación terapéutica es asimétrica, porque se inicia a partir de la demanda del cliente y se centra en sus necesidades.

Además es necesario que el cliente compense al terapeuta por su dedicación, mediante los honorarios correspondientes.

Asimismo, al ser una relación profesional, la relación terapéutica requiere una estructuración específica; un encuadre terapéutico:

• Encuadre externo: duración y frecuencia de las sesiones, lugar donde se realizan, las vacaciones, así como cualquier otro detalle que afecte al desarrollo de la psicoterapia.

• Encuadre interno: actitud del analista. Todo lo relacionado con las técnicas para una adecuada relación terapéutica y que faciliten el proceso transferencial.

En Psicoterapia se establece una alianza terapéutica (unión terapeuta y cliente para lograr un objetivo final)

• Primer componente de la alianza: Vínculo establecido entre cliente y terapeuta. La calidad de este vínculo determina el tono emocional de la vivencia que el cliente tiene del terapeuta, que influye en su colaboración en el proceso terapéutico.

• Segundo componente de la alianza: grado de acuerdo en los objetivos de la terapia. Se trata de si cliente y terapeuta orientan sus esfuerzos en la misma dirección.

• Tercer elemento de la alianza: es el acuerdo en las tareas de la terapia, es decir, en el acuerdo acerca de los medios que son adecuados para conseguir los objetivos propuestos.

La visión actual de esta cuestión es que los tres aspectos, vínculo, acuerdo en los objetivos y en las tareas no son independientes sino que se influyen mutuamente.

2.4.- EL PROCESO TERAPÉUTICO.

El proceso terapéutico consta de 6 fases:

1.- Definir el contexto.

2.- Crear la relación y mantenerla.

3.- Evaluar la situación del cliente.

4.- Intervenir.

5.- Mantener y generalizar los logros.

6.- Técnicas de supervivencia del terapeuta.

Estas fases hay veces que aparecen juntas en el tiempo, o pueden ocurrir unas antes y otras después. Estas fases no son estáticas, son dinámicas.

• 1.- DEFINIR EL CONTEXTO.

Debemos extraer información sobre las condiciones de la intervención.

• Condiciones sociales. (encuadre externo)

• Condiciones técnicas. (encuadre interno)

Conocer las condiciones de la intervención nos ayudará mucho en el proceso; para eliminar ciertas ideas preconcebidas que nos influyen de manera negativa.

• 2.- CREAR LA RELACIÓN Y MANTENERLA.

Deberemos usar dos técnicas:

• Técnicas verbales: escucha activa.

  • Clarificación: intentar que la persona nos dé más información sobre algo que no hemos entendido correctamente.

  • Paráfrasis: Volver a decir de manera diferente algo que nos acaba de decir el cliente.

  • Reflejo: Le repito lo que acaba de decir.

  • Resumir lo que nos ha dicho el cliente.

• Técnicas no verbales: Los gestos, mirada atenta, asentir…

Hay que saber crear una buena relación, mantenerla y finalizarla. Nos apoyamos en la comunicación para ello. Debemos saber manejar las técnicas verbales y las no verbales.

El objetivo de las técnicas verbales es que la persona se de cuenta de que la estamos escuchando.

• 3.- EVALUAR LA SITUACIÓN DEL CLIENTE.

Debemos evaluar la situación del cliente por dos partes.

• Al cliente. A través de entrevistas clínicas, cuestionarios, observaciones…

• La eficacia de la intervención.

Debemos saber si nuestras intervenciones son eficaces y para ello debemos evaluar la situación antes y después del proceso. Debemos evaluar al cliente con las técnicas anteriores.

• 4.- INTERVENIR.

Debemos aplicar una técnica para producir un cambio. El objetivo es que la persona cambie aquello que quiere cambiar. Utilizamos técnicas, las cuales saldrán de los diferentes modelos, dependiendo del que escojamos, tendremos unas técnicas u otras.

• 5.- MANTENER Y GENERALIZAR LOS LOGROS.

Tenemos que conseguir que los logros conseguidos a través de la terapia, se mantengan en el tiempo y en diferentes situaciones. Cada modelo también tiene técnicas de generalización propia. Una de las más conocidas es anunciar el fin de la intervención.

• 6.- TÉCNICAS DE SUPERVIVENCIA.

Hace referencia a aspectos que debemos tener en cuenta en la intervención, (tiempo para pensar, hablar con otros compañeros para asegurarnos de que va bien…)

2.5.- LA RELACIÓN DE AYUDA.

Una relación de ayuda es toda relación en la que al menos una de las partes intenta promover en el otro el desarrollo, la maduración y la capacidad de madurar mejor y enfrentar la vida de manera más adecuada.

La relación de ayuda es aquella en la que uno de los participantes intenta hacer surgir de una u ambas partes, una mejor apreciación y expresión de los recursos latentes del individuo, y un uso más funcional de estos. Apuntes cuadro.

• El núcleo de cualquier relación de ayuda es una comunicación eficaz.

• Es necesario evaluar la actuación del terapeuta y del lugar en que se encuentra la situación.

• La persona que ayuda debe ser consciente de sus propios valores, sentimientos y pensamientos para poder aceptar los de los demás.

• La persona que ayuda debe ser sensible a los determinantes de género y culturales de las creencias, valores y conductas de los otros.

• OBJETIVO: Promover el desarrollo y un funcionamiento más maduro y adecuado.

• CARAC. DE LAS PERSONAS QUE OFRECEN AYUDA:

• Autoconciencia.

• Sinceridad.

• Congruencia.

• Capacidad de comunicación.

• Interés en el bienestar del otro.

• Conocimientos y habilidades. -Integridad ética. (Confidencialidad)

TEMA 2.- MODELOS PSICODINAMICOS PSICOANALITICOS

1.- INTRODUCCIÓN.

El psicoanálisis fue el primer sistema integrado de la psicoterapia moderna. Abarca una teoría de la estructura y el desarrollo de la personalidad, así como de la psicopatología, la relación terapéutica y el proceso terapéutico.

El psicoanálisis fue fundado en 1990 por Freud Con “La interpretación de los sueños.” Éste intenta ofrecer una teoría global de la personalidad. Fue una corriente psicoterapéutica muy criticada aunque pervive con mucha fuerza. Su planteamiento sentó las bases de la psicoterapia moderna.

Otros autores: Jung, Adler, Ferenzi, Fenichel…

Freud, junto con Breuer, empezaron a trabajar juntos en casos de neurología. Uno de los casos más conocidos es el de Ana O.

2.- CONCEPTOS TEÓRICOS BÁSICOS.

El psicoanálisis ha sido definido como:

• Una teoría de la personalidad, que lo engloba todo; todas las cosas relacionadas con la persona.

• Una técnica de intervención:

  • Cura- tipo psicoanalítica. (La tradicional, hablar, sillón…)

  • Psicoterapias psicoanalíticas. Psicoterapia breve-focal, psicoterapia de apoyo, psicoterapia de grupo… Comparte la misma teoría que la anterior pero le cambia algunos elementos de la teoría y la técnica.

• El psicoanálisis está apoyado en la asociación libre, en el método de investigación.

• Filosofía social (Baker, 1985) Teoría explicativa sobre la sociedad humana.

• Laplanche y Pontalis (1968) lo han definido en función de tres niveles:

  • Un método de investigación.

  • Un método psicoterapéutico.

  • Un conjunto de teorías psicológicas y psicopatológicas.

→ MODELOS TEÓRICOS BÁSICOS

• MODELO TOPOGRÁFICO.

La Tª Psicoanalítica apareció a finales del s. XIX, principios del XX. Por Sigmun Freud.

Pertenece a la etapa de fundación del psicoanálisis y es uno de los modelos que Freud estableció para comprender la personalidad.

En esta teoría hay que diferenciar 3 partes:

• Organización: modelo topográfico.

• Dinámica: modelo estructural.

• Fases del desarrollo: modelo genético.

Distingue tres niveles de conciencia:

• CONSCIENTE: Es aquella región psíquica en la que las percepciones que provienen del mundo exterior, del propio cuerpo o de la mente, se hacen conscientes. La consciencia es, un hecho que puede comunicarse por el lenguaje y la conducta. Todo lo consciente es aceptado y reconocido como propio por el sujeto en el momento.

• PRECONSCIENTE: Es una región vagamente definida que media entre el inconsciente y el consciente. Consiste en todos aquellos sucesos, procesos y contenidos mentales que son capaces de alcanzar o llegar a la consciencia si se realiza un esfuerzo para concentrar la atención.

Freud aplicó el término preconsciente a los contenidos mentales capaces de hacerse conscientes de forma fácil y bajo condiciones que se produzcan con bastante frecuencia, lo que los diferencia de los conscientes. A veces ciertos contenidos inconscientes pueden traspasar la barrera y entrar en el preconsciente.

Una de las funciones del preconsciente es mantener una barrera represiva, que “censura” anhelos y deseos, para evitar el desagrado, retrasar la descarga instintiva y lograr que la energía mental concuerde con las demandas de la realidad exterior y los principios o valores morales y éticos con que cuenta toda persona.

• INCONSCIENTE: Es la suma total de todos los contenidos mentales o procesos que quedan fuera de la consciencia y que son incapaces de llegar a ella a causa de una confuerza que es la censura o represión. Se almacenan los recuerdos e imágenes no accesibles al sujeto en estado normal de vigilia. Está gobernado por sus propios principios: es ilógico, atemporal, puede simultanear sucesos del pasado y del presente. (PROCESOS PRIMARIOS.)

Estos contenidos mentales inconscientes suelen ser impulso o deseos que resultan, en cierto modo, inaceptables, amenazadores o repugnantes para el sujeto desde el punto de vista ético o intelectual, pese a la censura, estos contenidos pugnan por hacerse conscientes, siendo permanentemente reprimidos; si llega un momento en que surge el conflicto, se pueden desencadenar síntomas neuróticos.

Lo inconsciente nunca puede llegar a hacerse consciente salvo en contadas excepciones: cuando la censura está dominada por la aparición de síntomas psiconeuróticos; cuando se refleja como en los estados de sueño, o cuando se la engaña.

A lo largo de su vida Freud estableció dos modelos para comprender la personalidad: el modelo topográfico que posteriormente fue sustituido por el modelo estructural.

• MODELO GENÉTICO.

Este modelo se ocupa del desarrollo de los fenómenos psíquicos y concibe la formación de la personalidad a través de unas fases o estados del desarrollo psicosexual.

El progreso normal de una fase a otra puede alterarse por exceso o defecto de gratificación de la actividad básica de cada fase. Esta alteración puede conducir al desarrollo de patrones característicos de personalidad y conducta en la vida adulta.

Las fases son las siguientes:

• La fase oral. (Primer año). A zona erógena es la boca y en esta fase se incluyen las actividades de chupar relacionadas con aquella. La fijación producirá comportamientos adultos relacionados con actividades orales, tales como comer, beber, fumar…

• La fase anal. (Segundo año). Es centro de gratificación libidinal es la zona anal y las funciones de expulsión y retención de heces conectadas con ella. La fijación en este estadio puede producir problemas relacionados con el exceso o defecto de control de los impulsos fisiológicos.

• La fase fálica o edíptica (entre los 3 y 5 años). La zona más gratificante son los genitales. Éste es uno de los estadios más centrales y controvertidos de la teoría de Freud. Las fijaciones en este etapa pueden conducir a problemas de identidad sexual. La superación de la misma implica la adopción de las normas y preceptos impuestos por los padres, a través del procese de identificación, que constituye el origen del Superyó.

• La fase genital. Constituye el estadio psicosexual adulto y se caracteriza por el desarrollo de la capacidad orgásmica y la posibilidad de acompañar las sensaciones generadas en la relación sexual con sentimientos de afecto, ternura, entrega…

• MODELO ECONÓMICO.

Modelo económico: Se ocupa de los procesos energéticos que regulan la actividad mental. Esos procesos son el principio de placer (satisfacción) y el de realidad (adaptación al entorno). La libido es la fuente energética guiada poe el principio de placer que conlleva el proceso primario de libre circulación y descarga de la energía. El principio de realidad hace que la energía libidinal quede ligada a un objeto (relación de catexia) para su descarga o satisfacción.

Según el modelo económico, el cambio y transferencia de energía entre las instancias psíquicas (Yo, Ello y Superyó) va a condicionar la conducta y personalidad dependiendo donde se use la energía, es decir:

• Si la energía actúa en el Ello, sujeto: IMPULSIVO.

• Si la energía actúa en el Yo, sujeto: PRÁCTICO Y REALISTA.

• Si la energía actúa en el Superyó, sujeto: SUPERCRÍTICO.

Freud, adoptó la palabra “libido” (gana, deseo), para concebir la energía potencial de las pulsiones y de sus transformaciones; es decir, la “libido” es una expsciencia interior SUPERYÓ y a la realidad externa. El YO dirige y regula nuestra personalidad. En las personas que predomina el YO serán prácticas, maduras y saben canalizar los impulsos si que la personalidad se perturbe.

El SUPERYÓ es la parte que contrarresta al ELLO, representa los pensamientos morales y éticos recibidos desde la infancia por los padres o figuras de autoridad relevantes. Consta de dos subsistemas: la conciencia moral (capacidad de autoevaluación, crítica…) y el ideal del YO (autoimagen ideal). En las personas en las predomina el SUPERYÓ será una persona crítica, exigente y perfeccionista.

3.- DESARROLLO HISTÓRICO DEL PENSAMIENTO FREUDIANO. (interesa poco)

La conducta humana está determinada por fuerzas inconscientes.

Los impulsos sexuales son los principales determinantes de la conducta y subyacen a los conflictos dinámicos, despertando en él la más temprana infancia.

La conducta adulta está muy influenciada por las experiencias en las etapas de desarrollo psicosexual. Se distinguen cuatro etapas en su pensamiento:

1.- Etapa prefundacional: (1886- 1895) Clasificación y diferenciación entre distintas neurosis, búsqueda de un método de tratamiento y búsqueda de un modelo psicológico para poder intervenir.

→ Estudios sobre histeria. (Caso de Ana O)

→ Proyecto de una psicología científica para psicólogos.

2.- Etapa fundacional. Se abandona todo lo que tiene que ver con la hipnosis (teoría de la seducción, autoanálisis: base de la teoría freudiana.). Empieza a tener relación con Breurer. Se comienza con la hipnosis, se sigue con el método catártico y se finaliza con la asociación libre.

3.- Psicología del Ello. (1900- 1914): Lo más importante en la teoría de Freud era el Ello y es cuando se empieza a hablar de los modelos, aparece el concepto de libido y el análisis de los sueños para llegar al Ello. Da lugar a la psicología del Yo.

→ Interpretación de los sueños.

→ Psicología de vida cotidiana.

→Tres ensayos sobre la teoría sexual.

4.- Psicología del Yo. (1914-1939) Está basado en el modelo estructural (Segunda tópica) y el modelo económico, pulsión de vida y muerte, mecanismos de defensa, estudios mítico-culturales.

» Introducción a la metapsicología.

» Más allá del principio de placer.

» El Ego y el Id.

4.- IDEAS MÁS SIGNIFICATIVAS DEL PSICOANÁLISIS FREUDIANO:

• La conducta humana está determinada por fuerzas inconscientes (necesidades e impulsos biológicos e instintivos)

• Los impulsos sexuales son los principales determinantes de la conducta y subyacen a los conflictos dinámicos, como la competición y los celos, despertando en la más temprana infancia.

• La conducta adulta está muy influenciada por las experiencias en las etapas de desarrollo psicosexual de la temprana infancia. La más importante es la pregenital. Las tres primeras etapas son las más importantes para el desarrollo de la personalidad.

• Hay una cantidad fija de libido almacenada en el Ello.

• Los problemas tienen su origen en conflictos intrapsíquicos que se manifiestan en forma de ansiedad y tienen sus causas en sucesos pasados.

El conflicto intrapsíquico puede motivar el uso abusivo de mecanismos de defensa para controlar la ansiedad, lo que provoca que consuma mucha energía, lo que afecta a la vida del individuo porque la libido (energía) la empleamos en lo que queremos, pero si tengo un conflicto inconsciente y genera ansiedad, la intentaremos controlar a través de esa energía por lo que no la puedo usar para controlar mi vida. → TEORÍA PSICOPATOLÓGICA.

5.- MÉTODO TERAPÉUTICO.

» OBJETIVO: Hacer consciente lo inconsciente. (Conflicto intrapsíquico) Lo intrapsíquico es inconsciete, y si lo hacemos consciente dejaremos de sufrir.

Freud lo define como el de <> Este objetivo terapéutico adquiere pleno sentido cuando se tiene en cuenta que se parte del suuesto de que la curación depende de que el sujeto adquiera plena lucidez (insight) sobre su condición.

5.1.- ELEMENTOS Y ENCUADRE DE LA SITUACIÓN ANALÍTICA.

- Contrato analítico: Compromiso de trabajo conjunto entre cliente y terapeuta. Este contrato debe especificar cuestiones como la frecuencia de las sesiones, su duración, los honorarios…

- Encuadre externo: (Encuadre externo general)

→ Reglas del cliente-paciente. (Analizabilidad. No todo el mundo es vulnerable a ello por lo que tienen que cumplir unas reglas):

• Regla fundamental o básica. Tiene que hablar de todo lo que le venga en ese momento a la cabeza, sin dejar nada atrás, sin restricciones.

• Regla de la asociación libre. El paciente debe ir hilando unos contenidos con otros. Por lo que si un contenido nos asocia otro el terapeuta va a ir por ahí, a veces es él el que va sugiriendo ideas para que el paciente vaya asociando contenidos.

→ Reglas del terapeuta o psicoanalista. (Encuadre externo):

• Regla de la abstención o abstinencia. Viene dada por la manera que tiene que hacer las intervenciones. El terapeuta no debe intervenir en el discurso del sujeto para no priorizar unos contenidos sobre otros. Debe abstenerse; no implicarse. Esta actitud de reserva se observa en la métafora del analista como un espejo o pantalla en blanco que refleja lo que el analizado proyecta, evitando mostrar sus propias proyecciones o conflictos.

• Regla de la atención flotante u homogénea. Debe atender a todo lo que va contando la persona. Una atención global sobre todos los contenidos. Debe tener una actitud receptiva ante este material que incluye tanto la apertura intelectual como la capacidad de resonancia empática, permitiendo que sus procesos inconscientes incidan adecuadamente.

Por otra parte, varios elementos del encuadre terapéutico característico del psicoanálisis clásico favorecen a desarrollo de una relación desigual que fomenta la regresión y la dependencia.

5.2.- LA RELACIÓN TERAPÉUTICA.

La relación terapéutica es el momento más importante de la intervención. A través de ella se consigue la curación, según el método terapéutico teoriza mucho sobre la relación; sobre cómo debe ser esta relación. Supone el planteamiento de tres conceptos:

• Alianza de trabajo o terapéutica. Es una unión entre el “yo” del paciente y el del terapeuta para hacer consciente los contenidos inconscientes. Se va construyendo a lo largo de la intervención entre los dos. Puede sufrir altibajos pero tiene que ver con el contrato analítico, tanto en los objetivos como en las tareas.

Los elementos que contribuyen en la alianza terapéutica son: Por parte del paciente: su capacidad para aceptar insights dolorosos y el que posea un YO flexible, por parte del analista: su actitud cordial, empática y no perjudicativa y el encuadre terapéutico también juega su papel al asegurar una serie de constantes, que proporcionan una sensación de seguridad y confianza.

• Transferencia: Es la reactivación del paciente en la figura del terapeuta de relaciones y de reacciones emocionales que tuvieron lugar en la infancia. Con ésta lo que se hace es que el paciente sufre reacciones emocionales dirigidas hacia la figura del terapeuta. Dos tipos:

  • Positivas: Reacciones de amor y derivados.

  • Negativas: Reacciones de odio y derivados.

Es un contexto que se da en la vida diaria con otras personas. Sacamos las emociones que tenemos dentro hacia otras personas dependiendo de las emociones que sentimos en la infancia hacia personas que comparamos con estas.

Freud dijo que era esto era algo negativo, pero después cambió de opinión. En sus intervenciones al final va a tratar de conseguir estas transferencias.

• Contratransferencia: Reacciones emocionales del terapeuta al cliente. El analista debe poder controlar la contratransferenica para poder sujetar su conducta a la regla de la abstención. Para ello, es necesario que el psicoanalista tenga un profundo conocimiento de sus propios procesos inconscientes. 3 tipos:

  • Positivas: amor y derivados…

  • Negativas: odio y derivados.

  • Ambivalentes: Mezcla entre los dos anteriores.

Freud al principio también dijo que esto no era bueno pero luego empezó a verlo como algo positivo; los sentimientos que otra persona te provoca.

5.3.- EL PROCESO TERAPÉUTICO. No importante. Solo leer.

5.4.- RECURSOS TÉCNICOS.

Estos recursos técnicos los utilizamos para:

• Producción de material: Contenido verbal que expresa el paciente. Cualquier comportamiento del paciente se considera: acting-out. (Está fuera de lo que tiene que hacer el paciente: hablar.) Se utiliza para obtener contenido verbal del paciente; necesario para trabajar. Técnicas:

  • Asociación libre: Regla a la que se tiene que someter el paciente. Consiste en que el paciente trate de dejar venir las ideas a la mente y decirlas tal y como salgan, sin importarle el orden ni la lógica. Tiene que entablar unos contenidos con otros y de ahí surgirá el material.

  • Reacciones transferenciales: Debemos tener en cuenta el contenido que surge de la transferencia o contratransferencia. Las más importantes son las positivas y negativas. Se pueden clasificar de modo muy diverso, según el objeto de la primera infancia a que deban su origen, según la fase libidinal de la que se deriven y según el punto de vista estructural.

  • Resistencias: Es todo aquello que por parte del paciente se opone a que se acceda al inconsciente. “Como nos provoca mal estar, intentamos cambiar de tema…” Freud también dijo que las resistencias era lo peor que podía pasar pero después dijo que estas nos muestran el camino a seguir.

La resistencia puede ser consciente, preconsciente o inconsciente, y puede expresarse po medio de emociones, actitudes, ideas, impulsos, pensamientos… Se puede dividir en:

• Resistencia egosintónica.

• Resistencia egodistónica.

TEMA 3.- MODELOS HUMANISTAS-EXISTENCIALISTAS

1.- INTRODUCCIÓN. PRINCIPALES MODELOS.

- Se consideran la 3ª fuerza de la psicología.

- Grupo de modelos humanistas (norteamericanos) y fenomenológico-existencialistas (europeos)

- Surgen en el s. XX.

- Se trata de un movimiento que se aglutina como reacción al reduccionismo académico y en defensa de los valores integrales del hombre.

- Cuatro preocupaciones supremas: muerte, libertad, soledad (incomunicación) y sin sentido (sentido de la existencia). A estos modelos le preocupa la muerte fundamentalmente, que voy a hacer con mi vida. La libertad de decidir lo que se quiere hacer; como un bien superior. La soledad (venimos solos y nos vamos solos). El sin sentido (El hecho de que toda nuestra existencia está teñida de un sentido)

Todas estas preocupaciones pueden llevarnos a la psicopatología.

•PRINCIPALES ESCUELAS O MODELOS.

• ANÁLISIS EXISTENCIAL.

Es un método de relación interpersonal y de análisis psicológico. Tiene como objetivo analizar la estructura de lo que se hace en la vida. Y su finalidad es provocar un conocimiento de nosotros mismos y una autonomía suficientes para asumir y desarrollar libremente la propia vida.

• Bingswanger. (1981-1966)

La aportación mas notable es la del ser-en-el-mundo (Dasein).

En su análisis de a estructura de Dasein, éste distinguió entre:

• Umwelt.

• Mitwelt.

• Eigenwelt.

• La acción terapéutica estaría basada en los siguientes puntos:

  • Los trastornos psicopatológicos.

  • El ser-en-el-mundo tiene estructura y por tanto puede ser estudiado, descrito y rectificado.

  • La psicoterapia pretende entender el proyecto existencial de la persona.

  • La psicoterapia procura ayudar a asumir la propia experiencia en toda su plenitud, descubriendo las formas y áreas de alienación, para recobrar la auto posesión y la autodeterminación.

• Ronald Laing.

El interés por el pensamiento de Sartre le lleva a tratar de aplicar sus ideas a la comprensión del trastorno mental y, particularmente, de la esquizofrenia.

Dos ideas básicas parecen guiar su pensamiento en esta tarea:

• La locura puede ser comprendida.

• Trastorno mental para sobrevivir a una situación.

Por tanto Laing, se basa en comprender a la persona que padece esquizofrenia,

Laing, propone comprender los síntomas esquizofrénicos en la relación a las incongruencias del sistema familiar.

Se considera el principal representante del movimiento de la antipsiquiatría.

Patrocinó unas comunidades terapéuticas al margen de las prácticas hospitalarias habituales (Kinsley Hall fue la más conocida).

• LOGOTERAPIA.

• Victor frankl (1905)

El concepto básico de la logoterapia es el de la pérdida de sentido en la vida o vacío existencial. Esta pérdida de sentido es el elemento generador de un gran número de neurosis. Denominadas en la logoterapia neurosis noógenas.

La labor del terapeuta de este enfoque es ayudar al paciente a encontrar o restablecer el sentido de su vida.

Frankl opina que este sentido, que permite la realización del hombre, se encuentra en la entrega a una tarea o en el amor a una persona.

Frankl propuso una variada lista de técnicas para lograr sus objetivos:

• La intención paradógica, en la qe se invita al paciente a intensificar su síntoma, con lo que se cambia el sentido de su aparición.

• La de reflexión, o entrenamiento para no prestar una atención inadecuada al síntoma.

• El cuestionamiento por medio de preguntas de las interpretaciones del paciente.

• La biblioterapia, o sugerencia de lecturas relevantes al momento existencial o la problemática del paciente,

• LA PSICOLOGÍA HUMANISTA.

La psicología humanista expresa la noción del ser humano como ser dotado de un potencial humano inherente que debe ser realizado o actualizado, descubierto más que inventado o creado.

• Antecedentes:

Cabe destacar el funcionalismo y el conductismo y la influencia del psicoanálisis. Aún así, el antecedente más claro de la psicología humanista es la escuela Gestalt.

• Primeras aportaciones:

  • Década de los 40  Primeras aportaciones terapéuticas a esta psicología.

  • Década de los 50  Las tendencias van cobrando fuerza.

  • 1961 Nacimiento de la Psicología Humanista.

  • Años 60  El movimiento crece de manera notable.

• Autores:

  • H. Murray.

  • A. Maslow.

El conepto central en la psicología de Maslow es el de autorrealización, entendida como culminación de la tendencia al crecimiento que Maslow define como la obtención de la satisfacción de necesidades progresivamente superiores y junto a esto,la satisfacción de la necesidad de estructurar el mundo a partir de sus propios análisis y valores. Jerarquía de necesidades:

• Necesidades fisiológicas.

• Necesidades de seguridad.

• Necesidades de pertenencia y amor.

• Necesidades de estima.

• Necesidad de autorrealización. Cuando este se consigue se denomina experiencia cumbre.

• R. May.

  • Critica el reduccionismo del psicoanálisis freudiano.

  • Impulsa la visión humanista de la psicoterapia.

  • Defendió el derecho de los psicólogos a trabajar como psicoterapeutas.

  • Concepto central en su psicología: el dilema del hombre.

  • Introdujo las experiencias existenciales de la ansiedad, el amor y el poder.

Características que propone para la terapia existencial:

• Que tenga como objetivo aumentar la conciencia del cliente respecto de su propia existencia.

• La técnica debe estar subordinada y seguir al conocer.

• El terapeuta y el cliente son dos personas en una auténtica relación.

• Los dinamismos psicológicos no son considerados comunes a la especie humana.

• El terapeuta procura analizar todas las formas de comportamiento.

• Da mucha importancia al compromiso.

• LA PSICOTERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE.

El método inicial de esta psicología se basaba en la no-directividad y en la confianza de que el cliente sabría desarrollar su propio camino. La transmisión de esta profunda confianza es uno de los ingredientes clave de la terapia centrada en el cliente.

• C. Rogers.

Figura de gran importancia en el campo de la psicoterapia.

Desarrolló a lo largo de su obra su teoría de la personalidad basada en el concepto de self y en su diferenciación progresiva del mundo.

Una de sus aportaciones más importantes fue la determinación de las condiciones necesarias y suficientes para el cambio terapéutico.

Desarrolló también u proyecto con pacientes esquizofrénicos, para probar que incluso en casos graves de esta enfermedad la creación de condiciones favorables para el paciente les permitirá un crecimiento personal; pero los resultados no terminaron de confirmar totalmente su hipótesis.

• LA PSICOTERAPIA GESTÁLTICA.

La terapia gestáltica nació de la mano de Fritz Perls y de su esposa Laura Perls.

Tiene un enfoque existencial basado en la premisa de que la gente debe encontrar su propio camino en la vida si quieren encontrar la madurez.

El enfoque psicoterapéutico se basa en:

• La concepción del individuo como un todo donde se integran pensamientos, emociones y conductas.

• En el énfasis en el aquí y el ahora, lo obvio y la toma de conciencia, el “darse cuenta”, de lo que hacemos realmente en nuestras vidas, cómo lo hacemos y que es lo que queremos o necesitamos en realidad.

Una de las labores fundamentales del terapeuta gestáltico es la tarea de ayudar a esas personas a superar esos bloqueos es, el promover el “darse cuenta”.

Esta primacía del presente es un elemento esencial de la terapia gestáltica: ayuda al paciente a alejarse de los “por qué” y acceder al “qué” y “cómo” de su comportamiento.

Perls resume su objetivo en: <>

Un punto muy importante de esta terapia es la valoración de la responsabilidad, en esta terapia es importante el uso que se hace de los sueños, el terapeuta ayuda al paciente a que se identifique con las diversas partes del sueño para la integración de uno mismo.

En esta terapia es el paciente el que tiene la responsabilidad de decidir cuándo termina con esta, con esto se pretende una mayor responsabilidad e implicación del paciente.

• ANÁLISIS TRANSACCIONAL.

Es un sistema de psicoterapia individual y social que se engloba dentro de la psicología humanista propuesto por el psiquiatra Eric Berne en los años 1960 en Estados Unidos.

Habla de un modelo de intervención que se centra en los estados del Yo que conducen a una serie de transacciones y juegos. Estas transacciones son el flujo de la comunicación comprensible y fácil. Este flujo de comunicación se produce simultáneamente en ambos niveles explícitos (verbal y o verbal) y psicológico.

Berne basa su teoría en el aprendizaje del hombre como un ser singular y un ser total.

Berne, en el “Análisis estructural” que es el primero y más difundido de los instrumentos o modos para entender y cambiar la conducta sostiene que la estructura del Yo incluye tres estados (Padre, Adulto y Niño) y que uno actúa desde uno de ellos.

• Uno actúa como Padre cuando su conducta es caracterizable como dominante, protectora, enseñante…

• Uno actúa como adulto cuando analiza, informa, calcula posibilidades y elige cursos de acción.

• Uno actúa como niño cuando predominan las emociones y las necesidades biológicas.

Si el desarrollo de la personalidad es sano, los tres estados del yo se determinan con claridad unos de otros. Al mismo tiempo, interactúan y así crean un sistema total.

Pero si el desarrollo de la personalidad es defectuoso, estados del yo pueden llegar a contaminarse.

En las contaminaciones la persona cree estar funcionando con su Adulto pero el poder ejecutivo no lo tiene el Adulto sino el Padre o el Niño.

El Análisis transaccional cuenta con otros instrumentos, además de Análisis estructural, el Análisis de Transacciones y la Teoría de los juegos.

• IDEAS MÁS SIGNIFICATIVAS.

• Objetivo: Aumentar la conciencia del cliente respecto de su propia existencia.

• Centra su atención en la persona y en su experiencia inmediata.

• Importancia de las cualidades que son únicamente humanas como elección, creatividad, valoración, autorrealización, los deseos; lo humano.

• Interés y apreciación por la dignidad de la persona y el desarrollo de todo su potencial.

• Se centran en los positivo, no en lo negativo.

2.- CONCEPTOS TEÓRICOS BÁSICOS.

• Autonomía e interdependencia social: Parte de un hecho básico. Las personas nos desarrollamos en contextos interpersonales. No podemos vivir solas. Pero a la vez somos autónomos (decidimos, tomamos decisiones) pero estas decisiones conllevan unas responsabilidades sociales.

• Autorrealización: Tendencia de los seres humanos a conseguir nuestro máximo potencial.

• Búsqueda de sentido: (Victor Frank) Nos podía mantener vivos el hecho de tener un sentido. Incluso del sufrimiento podemos sacar un sentido.

• Concepción global del ser humano: Terapia Gestáltica. Somos un todo en el que integramos conducta, cognición y emoción.

• Ser humano presente en si mismo en términos de una experiencia.: Para nosotros lo importante es la vivencia de los acontecimientos. Nosotros somos lo que vivimos y como lo vivimos.

3.- MÉTODO TERAPÉUTICO.

Rogers y existencialistas  Relación terapéutica.

Humanistas Técnicas como lo más importante.

3.1.- RELACIÓN TERAPÉUTICA. Rogers (1973-1992)

Nos habla del proceso de convertirse en persona. Rogers nos habla de que deben existir 3 actitudes terapéuticas (por parte del terapeuta) necesarias y suficientes para que se produzca el cambio terapéutico:

1. Consideración positiva incondicional. Engloba:

• Compromiso.

• Esfuerzo por entender.

• Conducta no valorativa.

• Protección y cercanía.

2.- Empatía. Supone el que te pongas en el lugar de otra persona pero sin perder nuestra individualidad, no podemos olvidarnos de que somos otra persona. Voluntad de coparticipar en las percepciones de las experiencias de otra persona. Engloba:

• Deseo de comprender.

• Reflejo de los mensajes implícitos del cliente. (la no verbal)

• Ritmo de la experiencia del cliente.

3.- Congruencia o autenticidad. Tiene que ver con un acuerdo entre lo que pensamos, decimos, hacemos y sentimos. Engloba:

• Espontaneidad. (Lleva a ser sincero)

• Autorrevelación. (Contar cosas de nosotros)

• Rol de conducta adecuado.

• Conducta de -------- no verbales.

3.2.- RECURSOS TÉCNICOS.

Existen cinco grupos:

• Uso del espacio y elementos materiales: desde estos se va a trabajar en grupo. El uso del espacio es muy importante y cómo las personas del grupo se sitúan dentro de ese espacio. Se suelen usar salas amplias, enmoquetadas y con espejos. Además se pueden usar elementos materiales (sillones, cojines, arcilla, música, pinturas, ropa, cuadros, grabaciones…) Van a utilizar estos materiales de cualquier tipo. Van a utilizar la sala completa; se van a mover por todo el espacio.

• Uso del tiempo: Centramiento en el aquí y ahora. Les interesa la vivencia del presente y para ello usan técnicas verbales en las que solo dejan hablar en presente, no pueden hablar en pasado sino en la vivencia inmediata. Utilizan ejercicios de activación de la vivencia en ese momento. Le importa el aquí y ahora.

• Utilización de la Fantasía: El uso de la imaginación. Le va a pedir a alguien que imagine algo, normalmente la fantasía sobre el futuro, y esta se analiza y se enseña a tener esas imágenes para que la persona tenga la mente ocupada con esas imágenes que tu quieres. Para algunas personas no es fácil.

La utilización de la fantasía permite la revelación de material emotivo no consciente. También sirve para evitar racionalizaciones que en el lenguaje verbal lógico tienen una mayor posibilidad de aflorar. Y también sirve de camino para la apertura de aspectos negados de la propia personalidad.

Empleo de la Dramatización. Viene sobre todo de Moreno. Es la representación de escenas como parte de la terapia. Se le pide que asuma un rol diferente al suyo. La idea es hacer ensayos conductuales. Tomando de Moreno el convencimiento de que es distinto narra una experiencia que actuarla, se utilizan dos modalidades distintas de la dramatización:

• La manera psicodramática.

• La manera guestáltica.

• Empleo de la Expresión corporal. Proviene de las terapias corporales. Terapias con el propio cuerpo (yoga, danza…) Expresarnos a través del cuerpo. Se usa mucho con personas con discapacidad.